La demencia en España: evolución desigual entre las necesidades de los pacientes y la oferta asistencial desde la geriatría / Dementia in Spain: disparity between patients' needs and healthcare provision by geriatric services

Objetivo: Estudio de la metodología empleada en el diagnóstico de las demencias en España y valoración del tratamiento más frecuente desde el punto de vista de la geriatría. Material y método: Se realizó un censo exhaustivo, cerrado el 31-10-2004, de recursos asistenciales para la atención geriátrica especializada de la demencia. Posteriormente, se realizó un estudio transversal. Los centros fueron distribuidos y validados por representantes autonómicos de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Resultados: En general, el programa de atención a la demencia más utilizado en España es la psicoestimulación (el 59% de los centros), mientras que el principal protocolo específico es el de nutrición (el 81% de los centros), seguido por el de movilidad y cribado de depresión (el 75 y el 73%, respectivamente). Los tratamientos farmacológicos más difundidos entre los centros españoles son los fármacos anticolinesterásicos y los neurolépticos, usados en el 33 y el 32% de los pacientes, respectivamente. Además, los principios activos específicos para la demencia más utilizados son: donepezilo, rivastigmina y memantina (el 12, el 11 y el 8% de los pacientes, respectivamente). Conclusiones: La atención especializada de la demencia en España presenta una alta heterogeneidad entre centros, lo que implica una variabilidad importante de la calidad asistencial que reciben los pacientes con demencias. Así, el tratamiento de los pacientes es uno de los puntos que se debe mejorar. Los hospitales son los centros en los que se trata de manera específica a los pacientes demenciados empleando anticolinesterásicos. Por el contrario, en las residencias y otros centros se tiende a utilizar fármacos neurolépticos

Objective: To study the methodology employed for the diagnosis of dementia in Spain and to evaluate the most commonly used pharmacologic treatments in geriatric services. Material and method: We performed a descriptive, cross-sectional study. The health facilities for the specialized geriatric care of dementia in Spain were included in an exhaustive census closed on 31st October, 2004. The centers were classified and corroborated by representatives from the autonomous communities forming part of the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology. Results: In general, the most frequently used therapeutic modality for dementia in Spain is psychostimulation (59% of the centers), while the main specific protocol is nutrition (81% of the centers), followed by mobility and early detection of depression (75% and 73%, respectively). The main pharmacological treatment in Spanish centers is the use of acetylcholinesterase inhibitors (33% of patients) and neuroleptic drugs (32% of patients). The drugs most commonly used are donepezil, rivastigmine and memantine (12%, 11% and 8% of patients, respectively). Conclusions: The specialized care of dementia in Spain shows wide heterogeneity among centers, suggesting substantial variation in the quality of care received by these patients. Thus, the treatment of patients with dementia is one of the points that should be improved. Hospitals tend to treat patients with dementia with specific treatment consisting of acetylcholinesterase inhibitors. In contrast, nursing homes and other centers tend to use neuroleptic drugs

Respuesta de pacientes nonagenarios al tratamiento multidisciplinar y rehabilitador en una unidad geriátrica de media estancia / Nonagarians’ response to multidisciplinary rehabilitation in a medium-stay geriatric unit

Objetivo: conocer las características clínicas, funcionales y mentales de nonagenarios que ingresan en una unidad de media estancia (UME) para tratamiento rehabilitador intrahospitalario y evaluar su respuesta al alta y 1 año después. Pacientes y método: estudio longitudinal observacional de nonagenarios ingresados consecutivamente durante un período de 16 meses en una UME. Al ingreso se recoge el motivo de incapacidad, situación funcional, mental, convivencia previa, comorbilidad y albúmina sérica. Se evalúa la ganancia funcional absoluta y relativa, y la tasa de institucionalización al alta. Doce meses después, se contacta telefónicamente con ellos y se analiza la mortalidad, la situación funcional y si hubo ingreso en residencia. Resultados: se estudió a 51 pacientes con una media de edad ± desviación estándar de 92,06 ± 2,42 años, el 75% mujeres. La ganancia funcional global al alta fue de 23,27 ± 14,06 en el Índice de Barthel (IB), con una ganancia funcional relativa del 45,4% de la pérdida al ingreso. Al año del alta, un 31% continuaba vivo, no institucionalizado y mantenia una ganancia funcional ≥ 20 puntos en el IB. Este porcentaje aumentaba al 59% en pacientes con mejor situación funcional previa (IB previo≥ 80) y ausencia de deterioro funcional o cognitivo severo al ingreso (IB ingreso > 20 y Pfeiffer > 5, respectivamente). Conclusiones: los pacientes nonagenarios con incapacidad reciente también se benefician del tratamiento en una UME, especialmente aquellos con mejor situación funcional y mental, cuyos resultados son más comparables con los de pacientes más jóvenes

Objective: to determine the clinical, functional and mental characteristics of nonagenarians admitted to a medium-stay geriatric unit for hospital-based rehabilitation and to review outcomes at discharge and 1 year later. Patients and method: we performed a longitudinal observational study of nonagenarians consecutively hospitalised in a medium-stay geriatric unit over a 16-month period. On admission, the variables collected were diagnoses, functional and cognitive status, household composition, comorbidity, and serum albumin. The global and relative functional gain and rate of institutionalization at discharge were also evaluated. After 12 months, the patients were telephoned to establish mortality, functional status, and new admissions. Results: the mean age of the 51 patients studied was 92.06 (SD 2.42) years and 75% were women. The mean functional gain at discharge was 23.27 (SD 14.06) in the Barthel Index (BI), with a relative functional gain of 45.4% from impairment at admission. At 1 year 31% of the patients were alive and living at home and showed a functional gain of ≥ 20 in the BI from admission. These outcomes increased to 59% in patients with better functional status before admission (previous BI ≥ 80) and absence of severe functional and cognitive impairment at admission (BI < 20 and Pfeiffer ≥ 5 at admission, respectively) . Conclusions: nonagenarians with recent onset of functional impairment also benefit from rehabilitation in a medium-stay geriatric unit; those with better functional and cognitive status can achieve results similar to those in younger patients

[Functional gain and length of hospital stay at a medium-stay geriatric care unit at the Central Red Cross Hospital in Madrid, Spain]. / Ganancia funcional y estancia hospitalaria en la unidad geriatrica de media estancia del Hospital Central de Cruz Roja de Madrid.

BACKGROUND: The medium-stay or convalescent care geriatric units were defined by the Spanish National Health Institute in 1996 as being the level of geriatric hospital care aimed at recovering those functions, activities or sequelae having undergone changes as a result of different prior processes. This study is aimed at evaluating the characteristics of patients related to functional gain and stay in medium-stay geriatric units. METHODS: A study was made of all those patients admitted throughout the May 2000-December 2001 period. The weekly and overall functional gain was evaluated using the Barthel Index (BI), the hospital stay and the effectiveness (BI at discharge-BI at admission/during stay) having been evaluated. An improvement in the weekly gain of BI>5 points was set at the effectiveness threshold. RESULTS: A total of 459 patients averaging age 80.56 (+/-7.45) admitted for functional recovery from sequelae of ictus (48.4%), orthopedic disorders (26.3%) and immobility due to other ailments (23.5%) were evaluated. The total functional gain was 29.71 (+/-16.75) Barthel Index points, entailing an average stay of 24.93 (+/-12.94) days and a 1.44 (+/-1.02) effectiveness. The weekly functional gain was above the threshold set during the first three weeks, independently of the age and disorder for which admitted. In the multivariate regression analysis, the age, admission due to ictus, functional impairment prior to admission, cognitive impairment at admission, comorbility and delay in admission were related to a lesser functional gain. Admission due to ictus and a better functional condition prior to admission and better cognitive condition at admission were related to a longer stay. CONCLUSIONS: Hospital stays in medium-stay geriatric units is adequate, at least during the first three weeks. A comparison of the results among units should be adjusted by age, the disorder for which admitted, comorbility and functional and cognitive condition of the patients.

Ganancia funcional y estancia hospitalaria en la unidad geriatrica de media estancia del Hospital Central de Cruz Roja de Madrid / Functional gain and length of hospital stay at a medium-stay geriatric care unit at the Central Red Cross Hospital in Madrid, Spain

Fundamento: Las unidades geriátricas de media estancia o convalecencia fueron definidas por el Insalud en 1996 como aquel nivel asistencial geriátrico hospitalario destinado a restablecer aquellas funciones, actividades o secuelas, alteradas como resultado de diferentes procesos previos. El objetivo de este trabajo es evaluar las características de los pacientes asociadas a la ganancia funcional y estancia en las unidades geriátricas de media estancia. Métodos: Se estudió a todos los pacientes ingresados entre mayo de 2000 y diciembre de 2001. Se evaluó la ganancia funcional semanal y global con el Indice de Barthel, la estancia hospitalaria y la eficiencia (IB al alta-IB al ingreso/estancia). Se estableció como umbral de eficacia la mejora en la ganancia semanal > 5 puntos en IB. Resultados: Fueron evaluados 459 pacientes con una edad media de edad de 80,56 (ñ7,45) ingresados para recuperación funcional de secuelas de ictus (48,4 por ciento), patología ortopédica (26,3 por ciento) e inmovilismo por otras patologías (23,5 por ciento). La ganancia funcional total fue de 29,71 (ñ16,75) puntos en el Indice de Barthel, con una estancia media de 24,93 (ñ12,94) días y una eficiencia de 1,44 (ñ1,02). La ganancia funcional semanal estuvo por encima del umbral establecido en las tres primeras semanas, independientemente de la edad y patología motivo de ingreso. En el análisis de regresión multivariante la edad, el ingreso por ictus, el deterioro funcional previo y cognitivo al ingreso, la comorbilidad y demora en el ingreso se asociaron a menor ganancia funcional. El ingreso por ictus y la mejor situación funcional previa y cognitiva al ingreso se asociaron a mayor estancia. Conclusiones: La estancia hospitalaria en unidades geriátricas de media estancia es adecuada, al menos, en las tres primeras semanas. La comparación de los resultados entre unidades debiera ajustarse por edad, patología motivo de ingreso, comorbilidad y situación funcional y cognitiva de los pacientes (AU)

Deterioro funcional en pacientes nonagenarios ingresados en hospitales de agudos / Functional decline in nonagenarians admited at acute care hospitals

No disponible

Ictus, edad y limitación de la dependencia / Stroke, age and dependency limitation

No disponible